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La OMS considera la osteoporosis (patología crónica , progresiva , discapacitante y verdadera epidemia silenciosa) como el segundo problema de salud , después de las enfermedades cardiometabólicas.
Se caracteriza por una disminución de la masa ósea, con alteración de la microarquitectura, que predispone a las fracturas.
Los sitios mas frecuentes de fracturas son:
columna vertebral - femur proximal - radio distal (fractura de colles)
FACTORES DE RIESGO DE LA OSTEOPOROSIS
- Contenido mineral óseo disminuido
- Sexo femenino
- Raza blanca
- Déficit de estrógenos
- Bajo índice de masa corporal
- Historia familiar de osteoporosis y fracturas
- Tabaquismo
- Consumo de alcohol y café
- Historia previa de fractura
- Sedentarismo
- Menarca tardia
- Menopausia precoz
- Tratamientos con corticoides en altas dosis
- Inmovilización prolongada
- Baja ingesta dietética de calcio
- Deficiancia de vitamina d
- Enfermedades endocrinológicas
EPIDEMIOLOGÍA
1/3 de las mujeres mayores de 65 años presentaran una fractura de columna
En EEUU , mas de 500000 mujeres tendrán una fractura vertebral al año , equivalente a una incidencia de casi 20 por cada 1000 personas por año
A edades mas avanzadas , 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 6 hombres tendrán fractura de cadera , siendo fatal en el 12% al 20% de los casos y resulta en necesidad de cuidados especiales a largo plazo para el 50% de los que sobreviven , no recuperando la independencia para la marcha .
Estudios epidemiológicos reportan que a partir de los 60 años el riesgo de fractura asciende y las mujeres se fracturan 2 a 3 veces más frecuentemente que los hombres , debido a un menos pico de masa ósea.; asi una mujer a los 80 años ha perdido casi el 40% de su masa ósea y un hombre alrededor del 25% , explicándose esto por una clara deficiencia de estrógenos que empieza a ocurrir en la menopausia y que hace que desarrollen mas frecuentemente la osteoporosis que los varones .
Todo esto trae aparejado que los costos de tratamiento de la osteoporosis y las fracturas ocurridas por ella son elevados y están entre los mas caros , por lo que la carga social y económica resulta en un duro impacto en las finanzas de los sistemas de salud de los países , sobre todo en los de economías emergentes como nuestros países de América Latina
TIPOS DE HUESO
Compacto : predomina en el esqueleto apendicular ( huesos largos de los miembros )
Trabecular : predomina en el esqueleto axial ( huesos cortos de columna vertebral) y en los extremos de huesos largos y al presentar mayor área de superficie , el hueso trabecular es el hueso mas activo desde el punto de vista metabolico y responde mas que el hueso compacto a las alteraciones del metabolismo mineral.
CLÍNICA
Asintomática : la disminución de la masa ósea no tiene sintomatología por si misma , sin embargo puede ser causa de pérdida de talla , fracturas y deformaciones que secundariamente causan dolor
Dolor : ocurre en caso de producirse un aplastamiento vertebral ; es un dolor localizado a nivel de la vertebra afectada, agudo y aumenta con los movimientos , de curso variable , persistiendo posteriormente un malestar en la zona afectada. Un componente de este dolor podría deberse a espasmos de los musculos paravertebrales .La inmovilización que sigue al dolor puede contribuir a la perdida de masa ósea .
Fracturas : se producen ante traumatismos mínimos
Perdida de talla : es una consecuencia de los aplastamientos vertebrales , ya que los acuñamientos de las vertebras producen desviamientos de la columna
METODOS PARA EVALUAR MASA OSEA
Radiología: evalua la presencia de fracturas oseas y las deformaciones de los cuerpos vertebrales; para que el deterioro de la masa osea sea visible se necesita que la perdida ósea sea superior al 30% , pudiéndose observar biconcavidad, acuñamientos , compresiones .
Densitometría : evalua la masa ósea ; cantidad de hueso calcificado por unidad de volumen
Ultrasonido : evalua masa ósea y posiblemente la calidad del tejido óseo
Laboratorio bioquímico :evalua la velocidad de formación y resorción ósea
Tomografía : evalua densidad como localización de las diversas estructuras dentro del cuerpo vertebral.
TRATAMIENTO
Objetivos :
-prevenir la pérdida ósea antes de que la osteopenia sea evidente
-incrementar la masa ósea en los individuos con una pérdida significativa de hueso
-estabilizar el síndrome osteoporótico ya establecido en los individuos proclives alas fracturas
-aliviar el dolor
-incrementar la movilidad
-minimizar la depresión
-que sea seguro y bien tolerado
- Ejercicio : se recomiendan aquellos que impriman peso sobre las caderas , que mejoren la fuerza y masa del tejido muscular ( fortalecimiento de músculos abdominales , paravertebrales y de los cuatro miembros ), ejemplo : bici , caminatas .
- Calcio : el calcio juega un rol fundamental en la prevención de la osteoporosis ; el 80% del capital óseo del individuo se encuentra determinado genéticamente , el 20% restante depende de factores nutricionales , actividad física , etc.
Requerimientos:
Infancia y adolescencia: 1500 mg/dia
Adultos: 1200 mg/dia
Embarazo y amamantamiento: 1200-1500 mg/dia
Menopausia: 1200 mg/dia
- Vitamina D : es una vitamina liposoluble , que llega al organismo por síntesis fotoquímica tras su exposición a la luz ultravioleta y por los alimentos que suministran la vitamina d2.
- Bifosfonatos : análogos químicos que inhiben el movimiento de calcio del hueso
- Fluor : aumentan la masa ósea del hueso trabecular
- Terapia de reemplazo hormonal : reduce el riesgo de pérdida ósea peri-postmenopausica
- Denosumab : anticuerpo monoclonal que ayuda a prevenir la osteoporosis con alto riesgo de fractura ósea
- Acido zoledronico : previene y trata la osteoporosis ya establecida
- Paratohormona : aumentan la masa ósea trabecular y la fuerza y calidad del hueso
- Calcitonia : su acción esta dirigida sobre los osteoclastos , (células que sacan el calcio del hueso ) , reduciendo tanto actividad como cantidad ; posee además efecto analgésico
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